细菌如何学会不怕药

青霉素曾经像奇迹。几十年后，医院里出现对多种抗生素都不敏感的菌株。这不是道德故事，是种群遗传学。

变异早就在

细菌分裂快，突变和基因水平转移（质粒、转座子）能让少数个体带上分解药物、泵出药物或改掉靶点的能力。药物到来时，敏感的死了，带抗性的活下来，把比例迅速抬高。

农业促生长、不必要的处方、疗程中断、医院交叉感染，都会改变选择压。抗性基因还可以在物种之间传递，所以“我没乱吃药”不能保证环境里没有抗性库。

新药跑不过进化

研发新抗生素贵而慢，细菌适应相对快。能做的是：该用时用对、能做培养就做、隔离感染、减少无指征使用，并投资快速诊断。疫苗减少感染，也等于减少用药机会。

把抗生素当成无限库存的清洁剂，是对进化论最昂贵的误解。它们是有限的公共品。